Chirurgie esthétique et ATE

L’intervention de chirurgie esthétique bien que réalisée pour convenance personnelle n’en reste pas moins une intervention avec des risques inhérents à la chirurgie. Les complications anesthésiques et infectieuses sont habituellement bien connues et expliquées.

L’accident thromboembolique (ATE) est souvent moins évoqué et plus méconnu. Il correspond à une thrombose veineuse qui se développe en un lieu non souhaité du réseau veineux. Au niveau des membres inférieurs on parle de phlébite, au niveau des vaisseaux pulmonaires, c’est l’embolie pulmonaire et cela peut-être mortel. Ces thromboses sont induites par la stase veineuse en rapport avec l’immobilité du patient endormi.

Les facteurs favorisants sont multiples : antécédents d’ATE, âge supérieur à 60 ans, obésité, tabagisme, varices, traitement hormonal (substitutif ou pilule), alitement prolongé. Les risques sont variables selon le type d’intervention et sa durée. Plus l’intervention est longue, plus elle concerne les membres inférieurs et le pelvis, plus le risque est important.

Les moyens de prévention sont le port de bas de contention, la compression pneumatique intermittente des membres inférieurs(CPI) rarement utilisée en France et les héparines de bas poids moléculaires (HBPM). Si dans certaines spécialités comme l’orthopédie qui est une chirurgie particulièrement thrombogène, des protocoles ont été finalisés et sont maintenant appliqués, rien de concret n’existe dans notre spécialité. Compte tenu des conséquences parfois funestes d’une thrombose veineuse, l’absence de protocole précis dans le cadre d’une chirurgie où l’obligation de moyen est renforcée, est particulièrement anormal. Lors du dernier Congrès de la Société Française de Chirurgie Plastique, Reconstructrice et Esthétique (SOFCPRE) du 23 au 25 novembre à Paris une Conférence de consensus réunissant chirurgiens plasticiens et anesthésistes-réanimateurs a permis d’avancer sur un projet de protocole. Celui-ci devrait être finalisé fin 2010. Cette réunion a déjà permis à bon nombre d’entre nous de renforcer la prévention. Ne soyez-donc pas étonnés si des bas de contention vous sont prescrits alors que vous êtes opéré d’un sein ou d’un nez !